Üldine küsimus eelarvamuste nõustamises on: "Ma võtan foolhapet iga päev, nagu ette nähtud, ja mu vereanalüüsid näitavad "normaalset" taset – miks ma siis hoian kogete raseduse katkemist?"

See küsimus viitab kriitilisele, kuid sageli tähelepanuta jäetud probleemile:probleem ei ole ebapiisav tarbimine, kuid häiritud folaadi metabolism.

2019. aastal avaldatud uuringAmerican Journal of Obstetrics & Günekoloogia(juhtiv sünnitusabi ajakiri mõjuteguriga 9,8) lahendas selle konkreetse probleemi.

I. Peamine tegur on Ainevahetuse efektiivsus, mitte täiendav annus

Teadlased jälgisid perspektiivselt 1228 naist, kelle ajalugu oli üks või kaks eelnevat nurisünnitust, mille puhul manustati pidevalt 400 µg fooliumi hape iga päev. Leiud paljastasid:

·        Statistiliselt oluline seos puudubseerumi folaadi kontsentratsiooni ja sellele järgneva raseduse katkemise riski vahel.

·        Selge annusest sõltuv seoshomotsüsteiiniga (Hcy): naistel, kellel on kaks varasemat kaotust, kumbki 2 µmol/l Hcy suurenemine (nt 6 µmol/l kuni 8 µmol/l) oli seotudRaseduse katkemise oht suureneb 43%..

Need tulemused näitavad, et piisava foolhappe tarbimise korralraseduse tulemused sõltuvad folaadi ainevahetuse võime kohta, mitte ainult seerumitasemeid.

Foolhape tuleb muuta oma bioloogiliselt aktiivseks vormiks,6S-5-metüültetrahüdrofolaat (5-MTHF), et olla metüüldoonor remetüleerimise rajal, mis puhastab homotsüsteiini. See teisendamine nõuab võtmeensüümid, sealhulgas dihüdrofolaadi reduktaas (DHFR) ja 5,10-metüleentetrahüdrofolaatreduktaas (MTHFR).

II. Aluspõhjus: Levinud geneetilised polümorfismid MTHFR-is

Hiina rahvastikuuuringud näitavad, et ligikaudu78,4% üksikisikutest kannavad MTHFR geeni polümorfisme(nagu C677T ja A1298C variandid), mis vähendavad ensüümi aktiivsust30–70% normaalsest funktsioonist.

See metaboolne kitsaskoht kahjustab kasutatava 5-MTHF teket, mis viib ebatõhusa homotsüsteiini kliirensi ja kuhjumise vastuhüperhomotsüsteineemia (HHcy)- metaboolselt kahjulik olek.

Naistel, kes üritavad rasestuda, võib kõrgenenud Hcy tase:

·        Häirida embrüo implantatsiooni kahjustades trofoblastide vaskularisatsioon ja uteroplatsentaarne perfusioon

·        Süvendab oksüdatiivset stressi, kahjustades varane embrüo mikrokeskkond

·        Edendada protromboosi seisundit, takistades emaka spiraalarteri ümberkujundamine ja platsenta funktsiooni kahjustamine

III. Kliiniline lähenemine: Kuvage Hcy ja optimeerige aktiivse 5-MTHF-iga

Korduva raseduse katkemise või Hcy tasemega patsientidele≥8 µmol/L, standardne foolhape toidulisanditest ei piisa sageli metaboolse ebaefektiivsuse ületamiseks ja vähendada Hcy tõhusalt.

Sellistel juhtudelotsene lisamine aktiivse folaadiga (6S-5-MTHF)- mis möödub MTHFR-st sõltuvast konversioonist – on näidatud, et see vähendab Hcy taset tõhusalt. Kindlaksmääratud ohutusprofiilidega tooted (ntMagnafolaat) pakuvad biosaadavat 5-MTHF-i otse metioniini tsüklisse.

Tõenduspõhised soovitused:

1.      Eelteadmiste sõeluuring:Mõõtke nii seerumi Hcy kui ka folaadi taset, et tuvastada ainevahetust kitsaskohad.

2.      Isikupärastatud täiendus:Neil, kellel on metaboolne häire või HHcy, asendage standardne foolhape koosaktiivne 5-MTHF.

3.      Täiendav tugi:Optimeerimiseks manustada koos arsti järelevalve all vitamiine B12 ja B6 ühe süsiniku metabolism.

4.      Professionaalne järelevalve:Kõik toidulisandistrateegiad nõuavad ennetamiseks arsti juhendamist järelvalveta suurte annustega raviskeemide võimalikud kõrvaltoimed.

Viited

1.      Mumford SL et al. Eelarvamus folaadi staatus ja sigimistulemused tulevase folaadisisaldusega naiste rühma hulgas.Olen J Obstet Gynecol. 2019;220(4):399.e1-399.e10.

2.      Yang B et al. Geograafiline levik MTHFR geeni polümorfismid Hiinas.PLoS One. 2013;8(3):e57917.

3.      Bioloogilised omadused ja rakendused Folaat ja 5-metüültetrahüdrofolaat.Hiina toidulisandid. 2022(2).